Aanmeldingsformulier voor de busreis naar de
Marathon van Rotterdam

1 loper per aanmelding
rode velden zijn verplicht

Loper:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
e-mail:
Telefoon:
Opstapplaats:
Ik ga mee met in totaal (ikzelf + supporters): personen x €15,00
Waarvan lid van
de club (in totaal):		 personen x €6,00 korting
Ik maak gebruik van de hotelkamer:   + €7,50
Opmerkingen:
   

Ik ga akkoord met de voorwaarden. Betaling bij voorkeur vooraf op rekeningnummer 39.24.63.059 t.n.v.
Jogging club Dow te Sluiskil, ovv 'busreis Rotterdam'.
(voor buitenlandse betalingen:
IBAN=NL52 RABO 0392 4630 59
BIC=RABONL2U)