Jogging club Dow
AFLOSSINGSMARATHON
2 december
201
7

aflmar.jpg (21783 bytes)

INSCHRIJVINGSFORMULIER


rode velden zijn verplicht

Naam Bedrijf, Team of Club:
kontaktpersoon:
Adres:
Postcode:

Woonplaats:
e-mail: (indien ingevuld krijgt
 u een bevestiging)
Telefoon:
Categorie:
Aantal lopers: x €7.50=
Aantal lopers < 16jr:
   

Betaling bij voorkeur op rekeningnummer 39.24.63.059
tnv Jogging club Dow te Sluiskil, ovv ‘AFLOSSINGSMARATHON’ en teamnaam
(en anders contant op 6 december).
Voor buitenlandse betalingen:
IBAN=NL52 RABO 0392 4630 59
BIC=RABONL2U